โรงพยาบาลพนม
       ผู้ประสบภัยจากรถ  โปรดนำหลักฐานต่อไปนี้ให้กับโรงพยาบาลพนม
       **กรณีมอบอำนาจให้โรงพยาบาลดำเนินการแทน**
    1.สำเนาบัตรประชาชน  จำนวน 2 ใบ(  ผู้บาดเจ็บและเจ้าของรถ ) เซ็นชื่อรับรองสำเนา
    2.สำเนาทะเบียนบ้าน  จำนวน 2  ใบ(ผู้บาดเจ็บและเจ้าของรถ )   เซ็นชื่อรับรองสำเนา
    3.สำเนาบริษัทที่ทำประกันภัย  จำนวน  2 ใบ  เซ็นชื่อรับรองสำเนา
    4.สำเนาคู่มือจดทะเบียนรถ จำนวน 2 ใบ   เซ็นชื่อรับรองสำเนา
    5.สำเนาบันทึกประจำวันจำนวน  2  ใบ
        - ต้องนำใบตัวจริงเท่านั้นที่รับจากโรงพักยื่นต่อโรงพยาบาลด้วย
      - ฉบับถ่ายเอกสารให้เจ้าหน้าที่ตำรวจเซ็นรับรองสำเนาอีกครั้ง
    6.สำเนาใบขับขี่รถ ( ถ้ามี )
         **กรณีติดต่อยื่นประกันต่อบริษัทด้วยตนเองเอกสารที่ต้องใช้
         ** เอกสารตามข้อ 1-6
         ** ใบเสร็จรับเงิน
         ** ใบรับรองแพทย์
 
       ****** ถ้าอายุไม่ถึง  15  ปีหรือยังไม่ทำบัตรประชาชน ให้ใช้สำเนาใบสูติบัตรแทน 
         โดยให้ผู้ได้รับบาดเจ็บเขียนรับรองสำเนา  ถ้าเขียนไม่ได้ให้บิดามารดาเขียนแทน
 
กรุณานำหลักฐานมาให้โรงพยาบาล ภายใน  1  อาทิตย์ หลังจากเกิดอุบัติเหตุ
(ในวันและเวลาราชการ)